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身体拘束は、いまの人員配置でも減らないものだから、介護職が減ってしまえば増えるのは当然。
身体拘束を廃止せよといっても、理念や職員の意識だけではどうにもならない。
介護保険施設等に課せられた身体拘束禁止の運営基準は、個室ユニットケアと並び、ケアの個別化を進め、介護保険施設の質を向上させる唯一の指針だったが、それが有名無実のものになってしまう。
介護療養型医療施設独自の専門性(利用者に与えうる利益)とは何か厚生労働省は、医療区分を使って、介護療養型医療施設の利用者は「医療的な処置」が少ない人が多いから「軽い」とし、より経済的に安く済む「介護施設」の方向に誘導しょうと進める。
しかし、重介護・疾病状態にある高齢者にとって医療とケアは不可分一体のものであり、その両方が必要だ。
介護療養型医療施設の利用者のケアプランを見るとよくわかるが、同施設では医療がケアを支え、ケアが医療を支え、それがあいまって利用者を支えている。
上述してきたように、@医療と同時にケアをきめ細かく提供することで、医療区分1の利用者が医療区分1の状態のままでいることができる。
もし、スタッフを削減すれば、そのようなかかわり方ができなくなり、利用者の状態は確実に悪くなるだろう。
つまり、医療区分2や3の状態になってしまう。
それは利用者にとっては悲劇であり、医療政策としては失敗である。
A介護療養型医療施設は、終末期をより苦痛の少ないものとし、より自然な姿の看取りを可能にする。
終末期の利用者に対して、医療的処置の多寡にとらわれず、医療区分が1の状況のときから2や3に至るまで継続して、本人や家族の不安を少なくし、苦痛を横和するための医療と、きめ細かなケアとを実践することが介護療養型医療施設ではできるのである。
医療療養型とされた病院では医療区分1の患者は診療報酬が少ないから、何割かしか診ることができない。
だから、状態が改善して医療区分1となると、患者は病院を出て行かなければならない。
また、「介護施設」では医療区分2や3になった利用者を見きれない。
介護療養型医療施設の利用者の多くは、医療区分1と2、3の間を行き来する。
とくに終末期はそうである。
介護療養型医療施設のあり方は、その病態像の現実によく合った制度なのである。
介護療養型医療施設は、治療だけに偏らず、多職種のチームによるケアで継続して利用者の生活を支える視点をもち、ケアを治療的にも活用している。
この視点があるから、「医療区分2や3の人であっても、その利用者に可能性があれ門ば、治療とともにケアを駆使することで区分1にすることができる。
不安定な病状の医療区分1の人を1のままで維持することができる。
衰弱期、終末期にあり、医療区分1と2、3を往復する利用者に対し、利用者の希望に沿う治療とともに、適切なケアを継続することができる」ということになる。
反対にこの点が欠けると……。
治療だけはするが、ケアが欠けるために、ADLや認知症が悪化し、合併症を発症するなど病状がかえって悪化する。
あるいはそのために死亡する。
介護施設と医療施設を行ったり来たりする状況になり、それだけで心身の負担・ストレスが増し、病状も悪化する。
家族も大変である。
現実的な解決策の提案療養病床再編成・介護療養型医療施設の廃止とは、それ自体が目的ではなく社会的入院の是正であったはず。
療養病床再編の目的は、不要な、社会的入院の是正ということだった。
これは異論のないところだと思う。
もし、財政最優先ということで、そうでない人も、在宅医療も満足に整備されていないのに療養病床から出て行けというのなら、これは、もはや国による高齢者切り捨て政策となるから、私たちはもちろんであるが、国民も絶対に許さないだろう。
厚生労働省の考え方は、ともすると財政優先の方向に動くようだが、それはまちがいだと私は思う。
もし、現在の国家財政上、本当にそうせざるをえないというのであれば、国民にそのことをもっと率直に話し、負担をどうするか、財源をどうするか、税を増やしてもいいか、選択をしてもらうべきだと思う。
このまま政策を強行すれば、現場の厚生行政への不信は払拭されず、もはや現場の誰もが厚生労働省を信用しなくなる。
いまの現場の混乱の原因は、医療区分という概念がもたらしているものだと私は思う。
本日現在、「介護療養型医療施設の存続を求める会」には一四万人を超える署名が集まり、署名は本日]現在も集まりつづけている。
また、「療養病床問題を考える国会議員の会」の改善を求める提言には、一四二人の議員の賛同の署名が集まっている。
「どうして、介護療養型医療施設の利用者は医療区分1でも不安定、重い状態なのに、それを理解しないのだ」「私たちは役割を果たしているのにその現場も知らずに全廃とはなんだ」という怒りや厚生労働省の政策に対する不信の声が満ち満ちている。
「なぜ、この病院を追い出されるのか、受け入れてくれたのは療養病床だけだったではないか、医療区分が上がり下がりするたびに施設を変われというのか、ただでさえ人手が少ないと思える施設の人員をこれ以上減らそうとするなんて、素人の私たちでも現場が潰れてしまうことがよくわかるのに、どうして厚生労働省はわからないのですか」。
先日開いた集会にも、本当に大勢の利用者の方たちが参加してくれた。
この間題に関する不満・不信・怒りは、非常に大きなものである。
医療区分だけで、介護療養型医療施設の利用者を判定し、処遇するというのは現実的・合理的ではなく、利用者の納得を得られない。
介護保険の個別ケアの原則にもまったく反する。
また、医療区分だけを根拠に介護療養型医療施設全廃を強行するのはきわめて反民主主義的で、明らかに厚生行政に不信と禍根を残す。
要介護認定制度を活用し、個別的な医療・介護ニーズを洗い出してつくったスケール(尺度)による調査と判定を、地域の介護認定審査会が行うことが、介護保険の制度としてよりふさわしい。
個別的な処遇を行うことができ、社会的入院の是正に通じる。
医療区分だけによる利用者の分類は、介護療養型医療施設の利用者にはふさわしくない。
また、個別ケアの理念にもまったく逆行している。
医療区分1だから社会的入院、介護施設でいいなどというきわめて粗雑な考え方で、人の生死を含む問題を扱うのは無茶であり、正しくない。
介護療養型医療施設の利用者の医療・介護ニーズの洗い出しを行い、それをもとに作成したスケールで調査し、介護保険の医療施設に該当する利用者か否かを判定する。
地域の委員が個々の利用者のニーズを個別に判定するのが適切である。
今般の療養病床再編成は、厚生労働省が病床削減の道具として医療区分を用い、入院患者の六〇%を社会的入院だと決めつけたことに端を発する。
それは施設をばっさり切り捨てるとともに、利用者も血を流し、生命を失うことにもつながることであり、先進国のすべきことではない。
誰が本当に社会的入院であり、誰がそうではないかは、個別的に判定しなければわからないことである。
本来、施設側だけでも、厚生労働省だけでも決めることはできない。
医療・介護ニーズを個別に調査し、介護保険制度の要介護認定で現在二次判定を行っている介護認定審査会で入院継続か否かの判定をすれば、慣れてくれば一人数分間で済むだろう。
施設や在宅医療の現実も踏まえた、きめの細かいものになりうる。
利用者の微妙な点は特記事項に記載し、検討することができる。

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